第二颈椎骨折手术在我院获得成功

患者，杨某，男，54岁，因车祸致颈部疼痛、活动受限，于2010年10月15日晚急诊入院。经初步X线摄片检查，颈椎未发现明显外伤性异常改变。因患者颈部疼痛症状明显，不能活动，故予颈托固定，且于第2天马上送金华中医院行16排CT3D重建扫描，确诊：枢椎（第2颈椎）齿状突骨折。

颈2齿状突骨折病人具有各种各样的临床表现，在创伤期间的死亡率为25～40%，然后创伤中的幸存者通常没有神经系统的损伤。有报道称，在最初的创伤以后，有可能造成进行性神经损害，所表现的迟发症状有可能也很严重，甚至“嘎嘣一下就没了”。所以这种骨折必须积极治疗。

齿状突骨折的分型治疗：对于齿状突骨折Andorson和D^’alonio将其分为尖部型、基底部型、经椎体型。对于Ⅰ、Ⅲ骨折采用外固定治疗大多是有效的。而Ⅱ型又可分为前斜型、后斜型和水平型骨折。杨某的骨折恰好是Ⅱ骨折的水平型骨折。若采用保守治疗（如Halo支具或Minerva石膏固定等）文献中经常有骨折不愈合的报道，发生率为32～45%。所以对于杨某这种比较特殊的病例，我院骨科上下都相当重视，经科室反复讨论，请上级医院专家网上会诊，与患者及家属多次沟通，说明各种治疗措施的利弊及预后情况。如果选择手术治疗我科尚未开展这类手术，毕竟第2颈椎手术是高度风险的手术，不允许有任何失误，否则会引起严重的神经损害并发症，甚至死亡。有了上级医院专家的坚强后盾，加上我们工作认真负责，赢得患者及家属的充分信任。决定在我院行此项手术，且同意我们提出的齿状突螺钉内固定的手术方式。我们也有充分的信心去完成此项工作。因手术中关键步骤、手术过程中需C臂机X线透视引导下完成，而环枢椎部位的透视因有下颌骨牙齿的阻挡，术前一天徐建武医师自己躺在手术台上接受X线透视，为配合手术能顺利完成，作好充分的准备。为了避免全麻插管时损伤颈髓，麻醉科提前做好准备。决定为患者行经鼻气管插管，为手术顺利进行保驾护航。

手术于2010年10月24日进行，行齿状突螺钉内固定术。由广州军区总医院吴增晖专家亲自主刀，徐建武、蒋晶飞两位医师做助手，吴群飞、何国华两位麻醉师行全麻，还有徐胜余等科室同仁的台下配合，手术过程十分顺利。术后患者没有发生手术并发症，手术后CT复查，手术相当成功。目前患者已颈托固定下床行走。据资料统计，这种手术患者骨折的愈合率约94%。并且对今后患者颈椎的活动不会造成明显影响，故我们有充分的理由相信患者能完全的康复。

（徐建武）