【安且吉兮】正中神经损伤的康复治疗措施

（本网消息）

大家经常说：手是我们的第二张脸。由此能够看出双手对我们的重要性。如果没有了双手，我们的正常生活就会被打乱，甚至连最基本的生活都无法保障。支配我们手部的是正中神经、桡神经以及尺神经，如果正中神经受损，手部功能必然出现障碍。那这个时候需要做什么康复训练呢？

由于正中神经损伤后不仅影响掌指关节、指间关节及对掌等功能，而且感觉功能减退或丧失对手的功能有很大影响，因此恢复运动和感觉功能是很重要的任务。下面给大家分享一例近期门诊的病例：

患者，男性，17岁，因“玻璃碎片划伤致左上肢功能障碍1月”来门诊就诊。

诊断：左前臂切割伤

正中神经损伤术后

存在的主要功能障碍：

运动功能障碍：左肩关节、肘关节、腕关节活动均受限，左手猿手畸形（MCP过伸、IP屈曲），大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩，拇指不能外展，MCP不能屈曲，精细活动困难，拇指不能与环指、小指对指，各指不能分指和并指，手部握力、捏力差。

感觉功能障碍：疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分：4分，桡侧半、掌侧及中指大部分感觉减退及丧失。

①患者左手关节活动受限，利用肌肉能量技术，促进腕关节、MCP的ＲＯＭ训练。患手左手多处肌肉萎缩，进行左上肢正中神经支配肌肉的肌力训练；

②对患者左手进行神经松动术（正中神经），神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率，运动神经动力学来改善周围神经血供的原理，来促进周围神经损伤后的修复与生长；

③予作业治疗（练习翻书、吃饭、洗脸等活动）、手功能训练，提高ADL能力；

④予物理因子治疗消除肿胀，缓解疼痛（电子生物反馈治疗、超声波治疗、蜡疗）；

⑤康复宣教。

经过一周的治疗，患者左上肢肩关节、肘关节及腕关节周围肌力均已达到4级+，MCP关节疼痛完全消失，手掌麻木感也有明显改善，感觉功能也有很大程度恢复。对于此类正中神经损伤的患者，采取针对性的促进神经修复和增强肌力的康复训练显得极为重要。

①病人应积极主动参与治疗

②早期在病情允许范围内和肢体受限范围内尽早活动，预防水肿和肢体挛缩

③对于感觉缺失，要教育其不要用无感觉的部位去接触危险的物体。

正中神经是上肢五大神经之一，由臂丛外侧束分出的正中神经外侧头和臂丛内侧束分出的正中神经内侧头组成，上臂段没有分支，在腕部和肘部的位置表浅，容易受到损伤。临床上正中神经损伤也是手外科的常见病。

正中神经支配的肌肉为旋前圆肌、指深屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌，引起正中神经损伤的原因以玻璃割伤、刀伤、机器伤以及火器伤常见，损伤部位多为前臂和手腕部，上臂和腋部损伤比较少见。

当腕部或前臂部位的正中神经受损，拇指不能伸展和做对掌对指的动作，手掌的桡侧半感觉障碍，晚期鱼际肌肉萎缩，手变平坦形成“猿手”畸形，以上皮肤分布区域的感觉障碍，尤其以拇指、食指、中指远节关节最为明显。

当肘部或肘部以上部位的正中神经损伤时，除以上症状外，指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，拇指、食指和中指不能屈曲，腕部因侧腕屈肌代偿而向尺侧偏斜，前臂旋前动作因为旋前圆肌和旋前方肌麻痹受到影响而不能旋前，后期前臂屈肌群萎缩。

正中神经损伤按损伤程度可以分为五个级别：

Ⅰ度神经损伤：即神经失用，轴突连续性存在但传导中断，传导阻滞的改变可逆，恢复快而完全。

Ⅱ度神经损伤：即轴突中断，轴突与髓鞘损伤，但神经内膜组织未受损。损伤部位以下即远侧段发生瓦勒氏变性，功能完全可恢复。

Ⅲ度神经损伤：即神经束内神经纤维损伤，包括轴突、髓鞘和神经内膜，但神经束膜完整。因为神经内膜内瘢痕组织形成，一些再生纤维不能跨过瘢痕远端，所以不能完全再生。功能恢复的程度主要与神经内膜内瘢痕与束膜内运动、感觉纤维分布有关。

Ⅳ度神经损伤：即神经束损伤断裂，包括轴突、神经内膜、神经束膜，仅神经外膜完整，神经干连续性仅靠神经外膜维持。神经内的瘢痕可完全阻碍再生神经到达靶器官。如果不采取外科治疗，运动与感觉功能不可能恢复。

Ⅴ度神经损伤：即神经干断裂，神经束与神经外膜均断裂，神经干完全破坏，失去连续性。此种损伤是最严重的损伤类型，通常存在于开放性损伤。

临床上对于开放性神经损伤尽量一期修复，对于闭合性神经损伤程度轻的观察1到3个月，能恢复则不必手术，否则要采取手术治疗。

正神经损伤的恢复时间一般需要3个月左右，第4周开始感觉功能的训练，如果是完全断裂的患者一般在第6周开始。

康复治疗能够辅助手功能和前臂功能的恢复，延缓肌肉萎缩的速度，避免相关部位的功能障碍，辅助针灸、热疗和物理疗法等帮助损伤后相关功能的尽快康复。

1、感觉功能的训练：通过冷、热刺激患者的手部皮肤来恢复感觉功能的建立。

2、手指的主动和被动屈伸：如被动拇指屈和主动拇指伸、被动拇指外展等动作。也可多做手的精细动作练习和ADL练习。

3、预防肩手综合征：进行手腕的功能锻炼、肘关节的功能锻炼和肩关节的功能锻炼。

术后3个月要再去医院做一次彻底检查，观察神经生长速度和恢复状况，如果对其不满意，还可进行神经松解术。定期检查还可以根据神经恢复状况决定下一步的治疗方案。

平时在饮食上多吃营养神经的食物，如燕麦，多吃温补食物，少吃寒凉，这样有助于正神经损伤的康复。

图文来源：自媒体宣传中心