【连载之十三】张山雷著作主要内容提要 《疡科医案》

（本网消息）

《疡科医案》为《疡科纲要》的姐妹篇，成书於1928年孟春。张山雷先生在《疡科医案》绪言中认为：疡医治案，古无专书，散见于宋金元明诸家医藉中，大都言之不详，不甚可据。盖疡医自有一层特殊功用，试非专于内科者，所能体会。而各家著述，似皆不足语此。宜其模模糊糊，多浮泛而少切要。丹溪书中，治疡之案少，尚未能到此境界，则余子碌碌，尚复何言。江氏类案，魏氏续案，采集最富，用力最勤，独于是科。亦觉其凌乱无序，则篁南玉璜，亦未尝于此中自有经验，所以不能精切有味。光绪辛卯，常州余氏听鸿，始有外证医案编四卷刊行，所录以青浦陈学三之案为主，而旁及于叶氏之《临证指南》，吴金寿之三家医案。頥读陈氏案，理精法密，确是此科之折松老手。非叶案之肤浮者，所能望见项背。而三家医案，则吴氏所伪撰，虽名曰三家，而持论用药，如出一手，作伪之迹，鉴鉴可据，陆九芝谓薛之兴叶，学识大别，岂肯摹仿叶派，作应声虫。又谓谬氏及吾之所自出。（此九芝自谓，盖谬宜亭之母，即陆氏也），不闻其有此一书，其说真有可信。则余氏所撰刻者，虽曰“汇编”，而实止陈案为可观，此外异不足言附庸二字。頥辑古今医案，属稿屡矣。唯疡科犹未之及。今校中同学，为实地练习计，谓有病未诊，而此中病理，尚未了了，则虽实习，而不能悟其作用，暗中摸索，何所取证，因草成《疡科纲要》一编，示以淮略，于脉因证治四者，已挈领提纲，粗具规范，而一症自有一症之源委，则纲要二卷尚不能详细辨明。乃即以余氏汇编为蓝本，撷其佳案，申以平议，而并集古近诸书之专属治疡者，随症附入，合为一书，仍以平议为名，虽止就古人陈述，敷衍一过，然几微疑似之间，言之不惮其烦，未必非愚者之一得，是亦治疡象所不可不知者。果能于此二种，细心探索，引而申之，触类而长之，于外科一家，思过半矣。后经整理张山雷先生将《疡科医案》二卷。一并编入《古今医案平义》第四种第一卷，第二卷。

《疡科医案》分上、下二卷，上卷分别收集，脑疽、对口、天疽、锐毒、上脑疽、百合疽、鬓角疽、少阳疽、骨槽风临床典型医案50例。下卷收集：大头瘟、对毒、发頥、少阳发、少阳疽。上石疽、失荣、疮疡，咽喉口舌齿诸疽，疡科医案评议咽喉门等典型例案95例。医案多选是张山雷先生老师，当时疡科名医朱阆仙所著的《杏花庐医案》，余听鸿的《疡案汇编》，王孟英《孟英案》1—4集，薛立斋《立斋医案》、黄醴泉《醴泉治案》，王旭皋《环溪草堂医案》，《魏氏续类案》和张山雷先生临床验案。并对每个例案的脉因证治进行评议。如对柳选王旭皋《环溪草堂医案》治疗骨槽风一案评议中，张山雷指出：“此亦真阴素虚，肝胆阳浮，随经肆虐之病，光服理中而舌绛，其为鲜红光滑，有质无苔，已可想见。则走窜体痛，皆是肝气淫溢，入络不负坎冲。其脊背两旁之所以痛势尤甚者，肾经不荣于络。确是太阳经病。以肾与膀胱，相为表里，藏病及府，故经络应之，且脊背正是两肾分野，此不可以太阳寒水经论治者，知其一不知其二，最为误事。故桂枝法适以增痛，而案中但称其无效，尚是识不透。不知其后之窜胁入龈，项侧极痛，牙紧口糜，酿成种种肝火症者，何尝非桂枝之力，有以致之。余氏大剂滋慎，全从肝肾真阴着手，不犯一味疏风搜络禁药，专顾根本，正与上一条同一结构，确有见地。然养阴潜阳，前贤治案，亦多有之。竟谓此症为医书所不经见，得毋自诩太过。且是理论上明明牙关不利，头项痛剧，亦何尝非骨槽风见症。须知此症本有阴虚阳浮，肝阳火升一种，如此治法，原是正宗。但外疡书中，论证粗浅，竟未及此。遂拟只有寒风外袭经络之病，乃名骨槽风，而槽风之治法，亦只有温升表散一路。则此案之病情治法，几如不在骨槽风范围之内。所以余氏竟谓此症若以骨槽治之危矣，其亦知此病此药，何尝非骨槽中之一侯耶。凡百病症，有一病名，即莫不各有寒热虚实。种种不同之症，亦莫不各有种种不同之治。内症然，外症亦何莫不然？如以外疡有一定之部位，而即谓只有一定之治法，亦只昭其所见之未广耳。能多读古人名著，而其知错综变化者，当不肯为此谫陋语。张山雷《疡科医案》实为初学中医外科学的一部非常经典的参考资料。

供稿者：浙江省中医药科技计划《浙派中医张山雷学术思想的挖掘与传承》项目组成员、张山雷再传弟子：赵根炎

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