【安且吉兮】无处安放的漏尿，兰溪中医院盆底及产后康复科有妙招

（本网消息）

一、尴尬的尿失禁

今天上午的门诊，来了一位阿姨，58岁，她脸色暗沉却又极力压低声音说：“哎呀，我这个漏尿啊，实在没办法啦，看了10多年了，王医师你知道吗？我都没法出门，天天带着卫生巾，不带不行啊，根本就不知道啥时候想尿尿，全都漏光了，人家上厕所是解小便，我是换卫生巾啊。本来睡觉好好的一个人，每晚都被尿憋醒4-5次，你说这觉还有啥好睡的。去了好多家医院去看，但不知道看什么科，因为这个病，觉得应该去妇产科，可每次去看，都是给我开点药，也没有更好的办法，哎呀，太难受了。

以前帮女儿带孩子，把孩子都带大了，她都不知道我漏尿。直到去年女儿说要带我出去旅游，我慌里慌张的收拾了一大包卫生巾，她问我咋回事，才知道我漏尿这么厉害。不然真不好意思开口，可告诉她也没用，她也不知道带我去哪看啊。

幸好有人告诉我你们这里开设了这么一个科室，我特意来看看。”

这就是这位阿姨一口气描述的内容，她的表达有多急切，她的病痛就有多深，因为这种患者在盆底及产后康复门诊太多了。加上中国人对私密处的忌讳，很多患者虽然极度不适，却深深的顾忌。

尿失禁是一种以尿液不自主流出为主要变现的泌尿系统疾患。尿失禁常与大便失禁并存，发病率随年龄上升而增加，在护理院居民中的发病率可达40~60%。在总体人群中，女性发病率为男性的两倍，65岁以上女性中有15~30%受到尿失禁困扰。这一难言之隐不仅给患者带来生理上的痛苦，还伴随巨大的精神压力，严重影响生活质量。中医认为尿失禁属于“遗溺”、“小便不禁”范畴。病机是中气下陷，膀胱气化功能失调，肾脏虚寒不能制水。 

1.妊娠与分娩对女性盆底肌造成损伤

女性在妊娠期因激素水平的改变，发生输尿管扩张，输尿管-膀胱连接部的反流等现象，同时随子宫的体积和重量不断增加，特别是到妊娠后期胎儿头部会直接压迫、挤压、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分，如果阴道分娩，盆底肌肉和神经被极度牵拉、过度伸展，甚至发生肌肉的断裂；研究发现，阴道分娩后产妇的盆底肌损伤改变既有肌源性，又有神经源性；阴道分娩过程中造成的是一种急性损伤，妊娠期胎儿数月对神经和盆底肌肉的牵拉与压迫造成是一种慢性损伤。

2.女性雌激素水平

雌性激素是女性泌尿生殖道粘膜及粘膜下血管再生的重要促进物，随着年龄的增长，更年期的女性，雌激素水平逐渐下降，会引起尿道长度缩短，粘膜厚度变薄，使尿道粘膜的闭合力量减弱，进而发生尿失禁。

3.其他因素

肥胖、盆腔手术、饮食习惯、不恰当的生活方式 ，这些使盆底肌群的稳定性降低，易发生尿失禁。

4.慢性感染

慢性尿路/盆腔感染导致膀胱的敏感性增高，逼尿肌不稳定收缩增加，引起急迫性尿失禁。

现代医学认为尿失禁是一种多病因疾病，由于女性尿道短，盆腔骨盆出口前部宽大，盆底肌肉平坦，维持与固定的力量较差，又因为年龄、妊娠、阴道分娩、阴道助产、巨大儿、肥胖、绝经后雌激素水平、盆底手术、高强度体育锻炼等原因导致盆底肌肉的损害与生理性萎缩，导致逼尿肌和尿道内外括约肌舒缩功能障碍，所以尿液在腹压增加时无法正常储存在膀胱内而外溢。

不同类型及程度的尿失禁治疗的方法不同。轻度、早期的中度患者，会选择非手术方法治疗。

包括：

①减轻体重、戒烟、禁饮咖啡类饮料、避免重体力劳动等生活习惯的干预；

②避免做增加腹压的运动、治疗便秘、咳嗽等疾病；

③盆底肌的功能训练：即盆底康复训练；

④抗尿失禁药物治疗等。

我们重点探讨盆底肌的功能训练，盆底康复训练分为主动训练、被动训练以及生物反馈训练。主动训练就是患者通过控制自己的呼吸频率与深度，完成Kegel 运动，有目的收缩肛提肌及周围肌群，而提升泌尿生殖道的闭合功能。它的要点：患者有意识主动收缩肛提肌（缩紧肛门），每次收缩不少于3秒，然后放松，连续做15-30分钟为一组，每天完成2-3组，6-8周观察疗效。被动训练是通过使用盆底康复治疗仪，利用电磁刺激使盆底肌群被动收缩，不仅训练盆底肌群，同时改善了局部的微循环。生物反馈训练让患者融入训练、主动参与到训练游戏中，患者接受程度高、便于掌握、趣味性强，目前在临床治疗占领重要的位置，其特点：训练部位正确，起效快，疗效显著，适应症广；成为孕期尿失禁及产后尿失禁患者的盆底肌肉锻炼的一线治疗和预防方法；对于不会做或掌握不了Kegel运动要领的患者，辅助电刺激或者生物反馈治疗，是一个明智的选择。另外有些仪器还配备心理放松训练，让患者从心理上先放松，身体、心理同时得到治疗，事半功倍！

自2020年12月以来，兰溪中医院康复医学中心开展了盆底及产后康复门诊，主要针对盆底类疾病，如尿失禁、粪便异常、性交不适、脏器脱垂，产后的诸多症状，目前主要以手法治疗为主。由浙江省中山医院盆底及产后康复负责人王静牵头带领的康复治疗团队，在每周一、周四上午进行盆底及产后康复门诊。我们会根据病情进行评估、治疗，如有不能解决的问题，也会和其它的相关学科的专家合作，让我们来抚平您的“难言之隐”，尽早摆脱尿失禁的阴影，回归健康生活。

图文来源：自媒体宣传中心