刘延东在2017年全国医改工作电视电话会议上的讲话

（本网消息）同志们，党中央、国务院高度重视医改工作，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，从党和国家事业的发展全局出发，把医改作为深化改革的重要内容，作出了一系列的重大的决策部署。习近平总总书记8次主持中央深改组会议，研究医改工作，对城市公立医院的改革，整合城乡医保、儿童医疗卫生服务改革与发展、家庭医生签约服务、推广医改经验和改革完善药品生产流通使用的政策，这些方面作出部署。而且专门听取福建山明医改的情况汇报，在近期召开的中央深改小组会上，总书记强调这样一些精神：

    指出要做好年度工作总结，要把改革年度的帐本点清楚，把抓改革落实的战术打法弄清楚，把改革成效理清楚，把改革遇到的矛盾和问题搞清楚。讲了“四个清楚”，也就是要摸清底数，摸什么底数就是四个方面要搞清楚。

    2017年改革工作要抓紧谋划，既要蹄疾步稳，向纵深推进，又要有改革创新的面貌，配合好党的十九大召开这个大局。这是一个总的要求。

    总书记要求主要负责同志要抓思路、统筹各项改革任务，带领大家一起定好盘子，理清路子，开对方子。这“三子”。对攻坚难度大，影响面广，同老百姓密切的改革任务要亲自上手，负责到底，要抓调研，既搞清楚改革要解决什么问题，又善于从基层和群众中来寻找解决问题的办法，拿出来的方案要有底气，接地气，为改革实施过程要注意跟踪，掌握实情，要抓推进，把推进改革的道路讲清楚，同时注意解决在执行中统一思想的问题，来凝聚改革的共识，形成改革的合力。

    提出要抓落实，注重协调解决落实中的困难，及时了解重大改革落地情况，要打通关节，疏通堵点，破除阻力，要改革完善落实的机制，抓住人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，来落实责任主体。建立健全科学合理的改革评价机制，发挥改革督查作用，把改革举措效益充分发挥出来，不断增强人民群众的获得感。

    所以我觉得总书记提出了这一系列关于如何来深化改革的新的理念、新的要求，不仅从目标到具体措施上，为我们提出了要求，而且从认识论和方法论的角度，我们推进医改指明了前进方向，提供了基本的遵循。

    李克强总理高度重视医改，多次召开国务院常务会议部署相关的工作，在今年的政府工作报告中，对医改作了全面的部署。这次我们这个电话会议之前，总理还专门作出重要的批示，总理的批示我传达一下，总理在批示中指出：医药卫生体制改革事关人民健康和经济社会发展，过去一年各地区、各有关部门积极探索，协力攻坚，推动医改取得了显著的成效。谨广大医改工作者致意诚挚的问候，2017年要贯彻落实党中央、国务院的决策部署，以推进健康中国建设为引领，按照政府工作报告的要求，针对群众反映的痛点、难点问题进一步深化医疗、医保、医药的联动改革，大力推动医疗联合体建设，全部取消药品加成。所以今年全部取消药品加成，这是一个标志性的成果，等会我还要具体讲。

    医保支付方式的改革要取得突破，要办好全国医保信息联网，异地就医、住院费用直接的结算，完善大病保险制度，健康扶贫等惠民的实事，切实把改革成果转化人民群众的健康福祉和获得感，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。

    对于李克强总理的重要批示，充分肯定了在过去的一年中，医改取得的积极成效，而且对做好的今年的医改工作，提出了十分明确的要求。

    所以我们一定要牢固树立“四个意识”，全面领会习近平总书记关于深化改革的重要指示精神，认真落实李克强重力的重要批示精神，把党中央、国务院的决策部署全面贯彻到今年医改的每一项的工作中。

    刚才李斌（音）同志通报了2016年医改进展情况和2017年的重点工作，福建省、浙江省、四川省、广东、深圳、安徽天长市负责同志都分别作了他们改革的经验介绍，讲的都是很好的，所以请同志们要相互交流借鉴，共同做好医改工作。

    下面我想讲三点意见：

    一、充分肯定医改取得的显著成绩，坚定深化医改的决心和信心。

    党的十八大以来，各地各有关部门落实中央的部署，协力同心，攻坚克难，如期完成“十二五”目标任务，实现了“十三五”的良好开局。推动医改取得了新的、重大的阶段性成效，主要体现在以下五个方面：

    一是全民医保体系加快健全，看病就医安全网更加牢固了，参保率一直稳定在95%以上，人均的补助标准由2012年的240元提高到今年的450元。与此同时，着力兜住底线，大病保险实现了全覆盖。2016年有一千多万人次受益，重特大疾病的医疗救助，疾病的应急救助也是全面推开，所以全民医保救济难、救贫困的托底功能加快完善了。特别是落实健康扶贫的要求，加大了医保对贫困人口的倾斜力度，据统计，2016年全国贫困人口住院的费用实际报销比例达到67.6%，比2015年提高了近12个百分点。还有着力促进公平，我们整合了城镇居民医保和新农合，城乡居民开始享受公平的待遇。此外，着力优化服务，基本实现了各个省，省内异地就医及时结算。17个省份已经启动跨省安置的退休人员异地结算，93%的地区实现了医疗救助与医疗保险一站式的结算，所以群众看病报销更加快捷，更加方便了。

    二是分级诊疗有序推进。优质医疗资源逐步下沉，完成中国特色分级诊疗制度总体设计，各省市区都出台了医疗卫生服务体系的规划，促进资源合理配置，均衡布局。中央投资220亿元，重点支持中西部地区，县级医院等薄弱环节建设，补齐短板，80%以上的居民15分钟内能到达最近的医疗点。还有就是建立家庭医生签约服务制度，2016年的签约率达到了22%，但是其中慢性病等重点人群的签约率达到了38%以上，很多群众享受到更有针对性的健康服务，对基层的信任感逐步增强。多种途径培养医学人才，现在每万名城乡居民拥有1名全科医生，1400家的三级医院对口支援3700多家县级医院，远程医疗已经覆盖到了1300多个县，所以使得县级医院的服务能力也得到明显的增强，在县域内就诊率达到了80%以上。

    三是公立医院综合改革，提速扩面，以药补医的机制，加快破除。县级公立医院全部取消药品加成，城市公立医院改革试点范围扩大到200个地市，我们在本届政府开始的时候是17个，现在已经扩大到200个地市。按照腾空间、调结构、保衔接的思路，调整了医疗的服务价格，实现医院补偿由服务收费，药品加成收入和政府补助，过去是这三个渠道，现在转变成了服务收费和政府补助两个渠道，就是药品加成取消。全国公立医院的药占比逐步下降，医院收入结构持续优化，政府办医机构收入增幅由2010年的18.97%，降到10%左右。就是这个医院更加体现它的公益性。医药费用过快增长的势头也得到了初步的遏制。与此同时，社会办医生环境明显优化，民营医院的数量占比超过了56%，多元办医的格局在初步形成。

    四是药品改革多点发力，价格虚高的趋势得到控制。改革定价体制，取消绝大部分药品政府定价，药品价格主要由市场竞争形成，对部分专利药品、独立生产药品由国家开展价格谈判，首批三个药品降价了50%以上。此外，改革流通体制，综合医改试点省和公立医院改革试点城市，率先推行两票制，这两票制就是从生产企业到流通企业，从流通企业直接到医疗机构各开一次票，就是防止周转了很多次，每一次周转都加价，药价虚高的问题，从这个方面推行。另外推动药品加价的透明化，完善公立医院药品集中采购工作，新一轮的采购平均降价15%左右。还有改革供应机制，降低低价药品的定点生产制度，这方面工信部也是做这个工作。已经投产的7种药品供应充足，市场反应良好。

    五是医疗卫生服务持续改善，群众的获得感明显提升。在这方面成绩一个就是大力促进基本公共卫生的均等化，基本公共卫生的服务扩大到了12类，人均的补助标准从2012年的25元提高到今年的50元。实施艾滋病、癌症等重大疾病的综合干预，重大公共卫生服务惠及到了亿万群众。此外大力提升医疗质量安全，推进医疗机构临床途径的管理，实施遏制细菌耐药国家行动计划。像超级病毒的问题，滥用抗生素带来的超级病毒的问题，这个也是实施这方面的计划。加强处方和用药的监管，全国住院患者抗菌药物使用率从2012年的44.2%，降了到37.5%，门诊处方的抗菌药物使用率从14.1%降到8.7%。大力改善群众的就医的感受，连续三年实施改善医疗服务行动，三级医院的预约诊疗率达到了38.6%，有3300多家医疗机构实现了分时段的预约诊疗，所有的三级医院和6000多家二级医院，开展优质护理服务，近400家医疗机构设置了日间手术中心、医疗责任保险也覆盖到了90%的二级以上的医院。所以现在群众应该说看病更加方便，更加舒心，我们到一些医院环境都有了很大的改善。

    总的看，党的十八大以来，医改持续强劲向纵深推进，关联性、标志性改革陆续启动，普惠性、兜底性的民生建设相继推开，基本医疗卫生制度加快建立，人民群众普遍受益。全国财政医疗卫生支出从2012年，就是十八大刚刚开过以后，当时的8058亿元，提高到2016年的13154亿元，年均的增幅达到13%，就这个财政的投入以13%的速度增长。高出同期全国财政支出增幅的2.5个百分点，所以为医改提供了有力的保障。

    经过努力，我国人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2015年的76.34岁，五年提高了1.51岁。人民健康总体上优于中高收入国家的平均水平，个人卫生支出占卫生总费用的比重由医改前（就是08年新医改之前）44.4%降至28.9%，所以个人的费用占的比例也是大大，可以说近20年来最低水平。

    我们用较少的投入，取得较高的健康绩效，所以对医改正面积极支持的声音越来越多，改革的共识也在不断地凝聚。世界卫生组织、世界银行认为，中国在实行全面健康覆盖方面，迅速迈进，基本医疗卫生服务的可及性更加均衡，改革成就令世人瞩目。

    所以我们去年发了一个三方五家的报告，这是由世卫组织、世界银行，中方是由财政部、人社部和卫生计生委三方五家的一个报告，对于中国的医改这些年来的进展给予充分的肯定。特别像世行组织，金庸先生世卫组织的陈女士，他们都认为中国的医改搞好了，中国这么多的人口，作为一个发展中国家能做好，那其他国家都是可以参照的。所以我们现在的基本医保已经是覆盖到全体人群，现在美国医改还有15%，最近又否决了，特朗普提出要取消奥巴马的医保方案的问题。

    所以在美国医保法案提出之前，全国还有15%的人没有医保，4400万，可是中国是全覆盖13亿8千万人。

    所以应该说这些成绩的取得是党中央、国务院统揽全局，科学决策的结果，是各地区各有关部门宁心聚力，克难奋进的结果，也凝聚了在座同志们的智慧和汗水。

    借此机会，谨向奋战在医改一线的同志们，和广大医务工作者致意崇高的敬意，向关心支持医改工作的各级党委政府及相关部门，各界人士，表示衷心的感谢！

    二、准确把握深化医改新形势、新要求。

    努力取得基本医疗卫生制度建设的新突破，充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，与中央要求和群众的期盼相比，医改还有不少的差距，任务仍然很艰巨，从发展的理念来看，健康中国上升为国家战略，顺应了人民的愿望，符合医药卫生事业的规律，已经成为不可逆转的时代潮流。深化医改必须贯彻大健康的理念，刚才有些同志发言中谈到。要加快扭转以疾病治疗为中心的发展方式，更加重视对群众健康的维护。所以这个理念现在还要进一步的，不是说药吃得越多越好，还是要促进健康维护。从供需结构看，人民群众的健康需求快速的释放，据粗布统计，2016年我们去年全国总的诊疗人次达到了79.4亿，所以这也是很惊人的，接近80亿人次看病，比08年49亿增长了62%，所以就说明什么呢，有两个情况，一个就是说过去确实看病难、看病贵，有病也看不起，所以现在就方便以后，大家就去看病了，这也是一个情况。另外当然有些慢性病检查出来了，通过检查了，查体就发现了，原来你看好多病，平常没有查体，所以总的来讲，我们外宾一讲他们都觉得太吃惊了，前不久跟内塔尼亚胡（音）总理，他们一共才850万人，一听我们这数字觉得是天文数字，增长62%，你看这些年。需求层次也逐步的升级，因此我们在合理的引导群众就医需求的同时，迫切需要加大供给侧结构性改革的力度，坚决扭转大医院无序扩张的势头，应要促进医疗合理布局，实现更高质量，更有效率，更可持续的发展。

    从治理能力看，医药卫生行业的规模迅速地扩大，现在我们卫生的总费用“十二五”期间年均增长是12.5%，医疗卫生人员已经超过了一千万，药品生产企业由五千多家，所以这个也是一个别的国家没有的，人家国家也是几个大的药厂，五千多家药厂。批发企业是一万两千多家。对商品流、资金流、信息流也不断地增长，交织运行，这已经远远超出了我们传统监管的能力的范畴，所以靠人去监管根本就没有办法去监管。必须加快转变政府职能，变革传统的粗放式的监管理念和方式，实施精细化的管理，推进治理体系和治理能力的现代化。从改革自身看，从增量改革为主，转向更多的存量的调整，过去是增量，加钱，现在是就更要多的要进行存量调整。在这个过程中各方的利益是错综复杂，所以医改攻坚期、深水区，这个特点更加明显，需要破除更加顽固的体制机制的壁垒，需要用更大的勇气、决心和智慧来推进改革。

    纵观各国的医疗体制改革，并没有完美的模式，到至今所有的国家都在不断地探索完善，刚才讲到了美国几乎与我国是同时启动医改的，就是08年奥巴马就任总统之后就开始推动，2010年国会通过了医改法案，但是始终争议不断，刚才我讲到了特朗普就任总统之后，签署了第一份总统令就是停止这个法案，但是最近你看在参院提的时候又把它拿下来了，因为争议太大，又被否决了。所以你就看医改的问题，不仅是一个社会民生问题，它还是个经济问题，你这个国家能不能承受这种医改，还有就是政治问题。

    我国医改涉及人口规模之大，改革环节之多，面临问题之复杂，对我们国家前所未有，我们在全球来讲也是前所未有的，但是在党中央、国务院高度重视和统筹领导下，一直我们是积极稳妥有序的挺进。09年党中央、国务院在深入研究征求各方意见的基础上，出台了《深化医改的意见》，明确到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。上一届政府是克强总理分管医改工作，坚持保基本强基层建机制，重点推进基本医疗保障制度等五项重点改革，所以我们国家在短时间内支起了世界上最大的基本医保网，大大改变了基层医疗服务长期薄弱的状况。所以我们现在到下面，到基层，到农村，确实现在最好的房子，一个是学校的房子，还有像村的卫生室、乡镇卫生院，那条件是大大改善了。所以应该说，长期基层薄弱的状况大大得到了改变，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，应该说取得了重大的阶段性的成效。

    那么“十二五”以来，特别是党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，在全面深化改革大潮的推动下，坚持一切为了人民健康的导向，攻坚克难，聚焦健全全民医保体系等三项重点，统筹推进公共卫生等配套改革，所以分级诊疗，取消药品加成，整合城乡居民医保等多项关键改革取得了重要突破。

    可以说医改是呈现出系统集成，全面深入向前推进，这样一个很好的态势。

    可以说我们国家的医改是谋定而后动，在不同的发展阶段，采用相适应的政策和策略，抓住关键，突出重点，敢闯敢试，由易到难，渐次突破，蹄疾步稳，不断深化。所以我们艰辛由党中央国务院坚强领导，有中国特色社会主义制度优势，有新医改以来坚定的坚实基础，有我们全党全国各级各部门大家共同努力，卫生战线的同志们共同努力，我们应该说，我们以历史上任何时期都更有条件走出一条符合中国国情，惠及全民的中国特色医改的道路。

    所以最终要把中国特色的医疗卫生制度怎么建，这个道路怎么走，这是我们最终的目标。

    今年是实施“十三五”医改规划，建立健全基本医疗卫生制度关键的一年，下半年我们党将召开十九大，所以做好今年的医改工作非常重要。去年8月的全国卫生与健康大会是新世纪以来第一次以党中央国务院名义召开的卫生领域的重要会议，具有里程碑意义，习近平总书记的重要讲话，从战略方针和理念上明确了卫生与健康事业改革发展的根本方向，提出健康中国，这样一个目标，而且他非常详细地要求，在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管这五项制度方面要取得突破。讲的非常具体，非常细。

    2017年我们推进医改工作，要以习近平总主席系列重要讲话精神和治国理政的新理念、新思想、新战略为指导，坚决落实以人民为中心的发展思路，坚持目标导向和问题导向，深入贯彻全国卫生与大会健康精神和党中央国务院决策部署。

    我们今年要以推进五项制度建设为重点，紧紧扣住五项制度，来补齐关键的缺项，完成立柱架梁的忍住，这个立柱架梁是总书记提出来的，就是十九大前要把各个领域的顶层设计立柱架梁的问题要确定下来。在推进关键环节的改革，解决群众切身利益问题方面，要取得实质性的进展，不断地提升群众的满意度，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。

    下面我把五大制度都要做点什么，达到什么目标，简单地说一下。

    第一，在分级诊疗制度建设方面。要坚持居民自愿，基层首诊，政策引导，创新机制。要促进优质医疗资源下沉，完善利益引导机制。这个利益的引导机制也是非常重要的。推动形成基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗模式。要全方位、全生命期的来保障人民健康。这是分级诊疗方面。

    第二，在建立现代医院管理制度方面。要实行政事分开，管办分开，政府要履行好举办监管职责，要落实医院运营管理的自主权，要深化编制人事薪酬等体制机制改革，形成决策高效、管理科学，监督有力的管理体制。

    这次我到安徽去调研，他们是通过建立公立医院编制周转池，把全省的没有启动的这些编制都整合起来，形成了一个周转池，来盘活存量的资源，探索解决人员的配备使用。所以在编制总量不增，但是提高了编制使用的效率，现在很多地方都反映医院里有的是2/3的都是，1/3是编制，或者一半是编制，还有一部分等于是没有在编制内的，所以我觉得安徽他们采用这个办法，周转池的办法，这还是个很好的办法，把各个方面已经没有启用的编制整合起来，向最需要的地方去倾斜。

    第三，在完善全民医保制度方面。要按照保基本，兜底线可持续的原则，围绕资金来源的多元化，保障制度的规范化，管理服务的社会化这三个环节，就是资金来源要多元化，保障制度规范化，管理服务社会化，三个关键环节，加大改革的力度，逐步建立高效运行的全民医疗保障体系。还要积极发展商业健康保险，丰富健康保险的产品，满足群众多层次的健康需求。

    第四，在健全药品供应保障制度方面。这也是总书记讲到的。要实施药品的生产、流通、使用、全流程的改革，调整利益的驱动机制，理顺药品的耗材价格，促进医药产业的结构调整和转型升级。所以这五千多家药厂要进行，我觉得应该进行一定的兼并重组，要怕我们的药企要做大做强做好，这方面的任务我觉得也是。所以进行结构调整，转型升级，保障药品能够安全、价格合理、供应希望充分。

    第五，在建立综合监管制度方面，要按照简政放权，放管结合，优化服务的要求，针对医疗质量、社会办、大处方、欺诈骗保，现在欺诈骗保也是很惊人，像有一个医院，他假造了70多万份的病例，骗保8千万，所以在这方面一定要加强监管，对欺诈骗保的问题。药品回扣这些群众反映突出的问题，要针对这样的一些问题，明确监管责任，动员社会参与，尽快形成全行业、多元化的长效监管机制。

    以上这五项制度已经作为重点在“十三五”的医改规划和今年医改工作要点中已经作出部署了，所以请各地区、各有关部门要按照要求全面谋划部署好今年工作，所以现在这个时间也非常紧，过去我们讲叫度日如年，现在是度年如日，就是一下子一年就过去，非常快，你看今年已经到了，马上一季度就过去了，所以这个任务还是很繁重的。

    这是第二个问题，以五项制度为重点，在这方面立柱架梁，而且要有一些实质性的成果，要使人民群众有获得感。

    三、突出重点，狠抓落实，确保改革成果落地见效。

    五项重点制度涉及到方方面面，所以要按照中央的要求，奔着问题去，抓住重点难点要精准发力。现在我们文件顶层设计的文件出了不少，下一步就是要抓好落实了。所以要精准发力，要以重点突破带动全面的推进，今年要着力抓好以下的十件事，我把这五项制度进一步细化为十件事，将来我们就拿这十件事到各个省区市去督查。

    第一件就是全面启动多种形式的医联体建设试点。这也是今年政府工作报告中专门讲了这个，也是总理在国务院常务会议上强调的，这个医联体的问题。我们国家的优质的医疗资源缺口比较大，而且分布不均，所以带来的是大城市、大医院资源集中，而基层相对薄弱，这样一个状况。对这种状况已经成为分级诊疗，乃至整个医改的很大的制约，现阶段加强医联体建设，就是要实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉。这是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径。

    前天我和国务院医改领导小组的有关同志到安徽，对建设医联体情况做了一些调研，刚才也都介绍了安徽的天长，建立医共体成效还是明显的。可以说为县域内，因为天长是县级市，开展分级诊疗提供了一个成功的范例。

    另外重庆市在市一级以医联体为抓手，来加快分级诊疗，还有各地其实都做了一些探索。

    因此希望各地结合实际来研究借鉴这些好的经验，要加快推进医联体的建设这项工作。

    今年各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体的建设试点，从各地实践看医联体建设主要有四种模式，一个是在城市建设医疗集团，二是在县域内建设医共体，还有就是跨省域来组建专科联盟。比如说儿科的联盟、心脏病、癌症专科联盟，跨省的专科联盟。

    另外在边远地区发展远程医疗协作网，所以请各地结合实际深入探索，建立起有效的分级诊疗模式。

    另外三级公立医院要全部参与并且要发挥引领作用，鼓励医联体内部在保证新行政隶属关系，财政投入渠道不变的前提下，打破区域的限制，强化人员、资源、运行服务等方面的协同管理，形成优质的医疗资源上下贯通，这样一种渠道和机制。要以资源下沉和维护健康为导向，明确考核标准，强化基层的诊疗量，居民健康改善，这样一些指标。引导医联体提供连续整合的基本医疗和健康的管理服务。

    支持和鼓励实施结余留用、超支分担这样一种医保总额打包付费，以利益为纽带来推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。这项工作在6月底以前请各省区市都要明确推进医联体建设的工作方案，就是在我们党的生日七一前夕，是不是医联体建设的工作方案都拿出来，因为这个工作方案还要进行很多测算，比如说在县域里，县级医院、乡镇医院，村医，“1+1+1”，这个费用怎么来用，紧密型的和松散型的，各种类型的医联体，这都要进行精密的测算。所以要把这个工作方案要拿出来。

    综合医改试点省，现在全国是11个，试点省要加大探索力度，年内试点省的每个地市至少要建成一个有明显成效的医联体。就是要有明显成效了，不光是方案的问题了。这是第一个工作医联体。

    第二个工作以需求为导向，做实家庭医生的签约服务。

    家庭医生签约服务不仅是守护群众健康的第一道防线，建立分级诊疗制度的突破口，在某种程度上，更是党和政府密切联系群众的桥梁和窗口。去年中央深改组审议通过了推进家庭医生签约合乎服务的文件，习近平总书记在今年的新年致辞中，把很多群众有了自己的家庭医生列入了工作成绩单，上个礼拜的中央深改组还审议了签约服务落实情况的督查报告。所以你看一个家庭医生问题，中央深改组专门去督查，所以各地也要，我们四个意识，也要向中央看齐，向总书记看齐，要做好这方面的工作。

    要切实把这项中央关心，国务院部署，群众得益的好事办好，首先要摸清底数，面向有需求的人群来提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病一些慢性的疾病和严重的精神障碍，这样一些重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。让有需求群众得到及时便捷周到的服务。

    所以我们现在不是一下子都铺开，我们可以先从重点人群入手。

    其次要细化方案，完善签约的机制。要明确签约的组织方式，签约形式，它的服务内容是什么，考核办法怎么做，让群众明明白白地知道，让签约服务能够做到可操作、可督查。还要落实好签约服务的筹资、差异化的医保支付，以及职称评审等各项的配套政策。就是家庭医生将来职称评审要和家庭医生的工作应该结合。要改革完善家庭医生的分配机制，把签约多少，服务好坏与医生的收入挂钩，来激发服务的活力。

    三是要把握进度，提高服务质量。今年重点人群的签约率力争达到60%以上，但是数量要服从质量，要做到三个不得，一个就是不得盲目的追求签约率，就是不得采取下任务搞运动的方法，一下子都起来了，实际上好多东西不实，不得搞强迫命令，还得要通过说服、教育、典型示范让群众能够自愿来签约，要更加注重健康效益，要更加注重实际效果。

    这是第二项工作，家庭医生签约。

    第三项工作，加快推行按病种为主的复合型的支出方式。随着医保体系的完善和筹资水平的提高，医保支付方式已经成为三医联动改革当中牵牛鼻子的改革，支付方式改好了，将会对医疗药品领域的改革起到强大的翘动作用。目前大部分地区开展了形式多样的支付方式改革，但是覆盖的患者和服务的内容还是有限的，特别是管理的精准度不高，所以下一步要加快推行按病种付费为主的复合型的支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制好医药的费用。就是这个医疗服务和控费两个方面要结合起来。

    今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到一百个以上，实际上有些地方已经达到了六百到一千了，现在卫计委已经搞了1200个。相应开展按病种收费的改革，综合医改试点省必须选择一到两个地市，全面实施支付方式改革，要覆盖所有的医疗机构和所有的医疗服务，大幅度减少按项目付费的比例，要同步建立结余留用，合理超支分担的激励约束机制，要发挥利益的调控作用，提高医院自我管理的积极性。就是以前是要你来，怎么来控费的问题，今后是我自己要来控制费用，同时还要保持治疗质量。

    在按病种支费基础上，逐步要下更加精细的DRGS付费过度，所以我们搞医疗的同志都要把这些，做这项东西都要把这些东西搞清楚，什么叫DRGS？DRGS付费就是按照疾病的复杂程度等情况分成若干组来实施精准的支付。这个疾病发展到什么程度，做什么检查，付多少钱，这个都有一些规则的。

    今年国家将选择部分地区开展DRGS付费试点，希望各地不等不靠，结合实际先行探索。今年城乡居民医保人均补助费用提高到了450元，个人缴费的标准同步提高，所以要管好用好医保基金，使群众切实感受到筹资水平提高所带来的好处。

    同时要健全城乡居民医保稳定可持续的筹资和待遇调整的机制，确保医保基金可持续运行。

    第三件事，医保支付方式的改革。

    这个问题不解决，将来我觉得医改最后还得倒退，这个问题必须得解决。

    第四件工作，全面完成城乡居民医保的六统一，去年国务院印发了整合城乡居民医保制度的文件，目前已经有30个省份出台了方案，但有些地方并没有完全实施到位，文件是出了，还没有实施到位。今年各统筹地区要全面落实覆盖的范围，筹资的政策，保障待遇，医保目录，定点管理和基金管理的六统一，这六个方面的统一。要全部完成制度整合的任务，医保改革不是简单的机构合并，关键在于明确功能，整合职能，让医保实现权责一致，达到既是能控制好医疗费用，又有利于规范医疗行为的双重效果，从而切实  发挥医保对整个医改的牵引带动作用。

    各地对医保机构整合已经进行了多种形式的探索，在这方面我要特别强调，我们今天第一个发言的福建省，在整合医保职能的同时，不价格调整、药品采购、医疗救助，这些职能都纳入进去，强化医保经办机构的职能，突出了联动改革，有效地发挥了医保对药品企业，对医院和医生的激励和约束作用。中央深改组会议专门听取了改革经验汇报，而且给予了肯定，而且写入了中办、国办转发的推广医改经验的文件，希望有条件的地方着眼推动医改向纵深发展，立足实际，借鉴有益经验，探索理顺管理体制，更好地发挥医保的基础性作用。同时各地在年底前务必完成基本医保的全国联网，加强参保地与就医地的协作，实现符合转诊规定的异地就医住院费用的直接结算。

    所以这一要把它搞清楚，这是政府工作报告连续两年都提出这个问题，去年也提出了，今年又讲了这个问题。要确保如期来兑现政府的承诺。

    这是第四件事实。

    第五件事全面取消公立医院的药品加成。这是破除以药补医，必须迈出的一步，也是医改一个重要的标志性的成果。政府工作报告对此提出了明确要求，目前我们还有1/3的地级以及以上城市没有实行改革，部分的军队、国企、教育系统所属的医院也还没有启动改革。所以各地各有关部门要统一思想，及早动手，没有开展改革的地区，在7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院的综合改革，务必全部取消药品加成。这是今年的国庆节前我们要把药品加成取消，所以作为一个标志性的成果。

    不论隶属关系，不论层级和类型，所有的公立医院都要从大局出发，积极参加属地的公立医院的综合改革，各级政府要切实落实投入责任，积极调整医疗服务价格，实行腾笼换鸟，确保医疗机构的发展可持续，医保基金可承受，群众负担总体上不增加，来实现新旧机制的平稳转换。

    取消药品加成是要逐步改变以药补医的不合理的状况，要切实加强公立医院的监管和医疗费用的控制，要制定刚性的费用指标，建立健全公立医院全面的预算成本核算、财务报告、总会计师、第三方审计和信息公开等各项管理制度。坚决防止在取消药品加成之后，又出现了以耗材、还有检查、化验补的情况。力争实现今年全国公立医院医疗费用增长的幅度降到10%以下，体现我们的公益性。

    所以现在确实是硬骨头、深水区了，要不下这个大决心，这些东西是很难的，但是我们已经搞了四年了，今年是最后一年，这些政策我们在2013年全面深化改革的时候都提出来了，所以在十九大前后，必须得按照中央的要求，重大问题上一定要实质性的进展。

    第六项工作，认真开展公立医院薪酬制度改革试点。医务人员是医改的主力军，推动改革离不开他们的理解、支持和参与，薪酬制度涉及每个医务人员的切身利益，必须完善制度，从根本上解决好他们所思、所盼、所想，今年每个综合医改试点省份，都要选择三个地市开展薪酬制度改革试点，为全国提供示范。其他的省份各要选一个公立医院改革试点城市开展试点，来积累经验。医务人员培养周期长，现在我们是“5+3”，五年的学习，三年的临床的实习和学习，就是起码得八年的时间，培养周期长。另外职业风险高，因为人命关天，技术难度大，还有责任担当重，应该得到合理的薪酬。习近平总书记在全国卫生健康大会上明确要求，允许医疗卫生机构突破先行事业单位工资的调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。各地各有关部门要按照总书记的指示精神，认真落实“两个允许”的要求，结合实际，在优化薪酬结构，合理决定薪酬水平，主要负责人实行年薪制，落实公立医院分配自主权等方面要进行积极探索，建立起完善的符合医疗行业特点的薪酬制度，来体现技术劳务的价值，让广大医务人员安心从医，让更多的人才愿意从医。

    这是第六件事。

    第七件大事，大力推行药品购销两票制。

    理顺药品价格是十八页五中全会明确的改革任务，2015年的时候，而且理顺药品价格写入了五中全会的公报。去年起，我们推动实施两票制，压缩中间环节，规范流通秩序，迈出了药价治理的关键步伐，但有些地方还没有落地，希望各地增强大局意识，加强统筹调度，保证今年综合医改试点省和前四批200个公立医院改革试点城市，所有的公立医疗机构全面执行两票制。我们就说死了，就是执行两票制。

    要以两票制为切口，加快推进药品的全流程改革，当然两票制并一定是最完善的，但是首先先迈出这一步，然后我们来推进药品的全流程改革。

    6月底前各省区市都要出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案，就拿出方案来，6月底前，还有三个月，4、5、6月，三个月的时间，应该实施方案拿得出来的。所以我觉得我们今天以七一和国庆作为一个节点，要蹄疾步稳。各省区市都要出台方案，各相关部门也要按照自己明确的时限要求出台配套的细则。

    国务院医改办要到点验收，定期通报，年底前对各省推行两票制，药品集中采购等情况要开展一次评估，抑制价格虚高的顽症的同时，还要解决好低价药品、短缺药品的问题。要及时完善政策，制定重点的短缺药品清单，建立跨部门的联动机制，加强监测预警和协同应对，采取综合措施，努力实现应保尽保。

    这是第七件事，两票制。

    第八件事，全面启动高质的医用耗材集中采购的试点。随着药品采购和监管的不断的严格，目前出现一个新的情况，一些违规的企业和个人，现在是转战到耗材领域，从药品领域转战到耗材领域。所以耗材的回扣大，价格虚高的问题日益凸显。比如有的心脏支架、骨关节这样一些耗材价格甚至是国外同类产品的数倍，这个问题处理不好，我们就会按下葫芦起了瓢，会大幅度增加医疗的费用，不仅严重的影响改革的成效，而且是不可持续的。

    各地要建立健全医用耗材阳光采购制度，工作规则采购结果要向社会公开，主动接受监督，综合医改试点省要主动作为，按照公开透明公平竞争的原则，选择若干地市开展高质医用耗材集中采购的试点，鼓励其他省积极开展试点。另外有条件的地方可以在省内全覆盖，另外省和省之间也可以进行联手，进行这方面的工作。

    要优化耗材集中采购的政策和机制，积极推进跨区域的集中采购，专科医疗机构集中采购，力争在沪港合作、京津冀联盟、西部省区联合等集中采购方面取得实质性的进展，为推进改革来积累经验。

    国家卫生计生委等部门要加快研究编制高质的医用耗材采购的统一编码，还包括药监各个方面。建立高质的医用耗材数据库和信息网，为集中采购提供技术支撑。所以那天和马凯同志、王勇同志，我们一起商量了一下，关于我讲的刚才医保功能的统一，职能的整合，还有就是说将来药品和耗材要搞二维码，凡是出厂的马上就知道，将来可以追溯，出了问题的严格的惩罚，要付出巨大代价，有的就是出了问题以后，今后就不能允许来从事这个行业。现在看来监管的工作，依法治理是非常重要。否则光是号召没什么用处，最后是老实人吃亏，改革的地方成了洼地。

    这是第八项工作。

    第九项工作，加强医疗机构的绩效考核。

    对医院进行绩效考核的问题，十八届三中全会明确要求建立科学的医疗绩效评价机制，公立机构是医疗服务体系的主体，要利用好绩效考评这个指挥棒，把公立医疗机构切实的管好。国家卫生计生委已经对44家为属的、为管的医院制定了综合考核方案，各地也可以积极参照借鉴，要对自己本辖区内的公立医院机构加强绩效考核。像上海深康中心对所有的三级甲等医院进行统一的考核办法，甚至这个考核内容都到网上公布，老百姓都可以看到，所以这样医院自己更加严格要求了。综合医改试点省份要至少选择一个地市来开展试点，逐步推广到全省，加大探索力度。要把医改目标导向体到对公立医院的绩效考核中，强化控制医疗费用的不合理增长，控制医院建设的规模，医保目录外的费用占比，药占比，耗材占比，检查化验收入占比等指标的权重。所以我们对医院的考核就得专业化，真正能起到考核的作用。

    考核结果要作为医院院长任用的重要参考的依据，与政府补助、医院等级的评审要挂钩。要推动医疗机构完善内部的考核，这是外部监管的问题，那么医疗机构自己内部的考核要完善，而且考核结果应该和薪酬的分配相结合。要不以经济效益论英雄，让医务人员不再关注科室创收的指标，避免大检查、大处方，而更关注做的贡献，绩效考核用什么来绩效，这都是很有文章可做的。还要建立大型医疗机械共享的机制，实现资源的集约利用，降低检查成本。

    国家卫生计生委要及时总结推广好的经验做法，不断完善绩效考核机制，对社会办医机构也要建立有效的绩效考核和监管办法，引导他们更加注重质量安全，严格落实资金结余使用和盈利率的管控要求，实现健康可持续发展。

    现在大家反映最强烈的就是美容院，这方面的治理也是一个大问题，事故也是不断，其实到韩国去美容最后也是有好多失误，就是整形外科，这方面的工作，社会办医刚才我也讲到了，有些骗保的问题，这些东西都要加强监管。

    这是第九件事。

    第十件事，推进医药卫生信息化建设。

    要利用好信息手段可以迅速地改善医疗服务，又能极大地提升监管效能，当前地区间医疗机构之间现在是存在着信息的壁垒，信息的孤岛和数据的烟囱，单打、独打，数据烟囱的问题还是比较突出的。所以要加快推进互联互通，今年要实现国家与32个省级人口健康信息平台的对接，促进健康医疗数据跨区域的共享共用，同时要以家庭医生的签约服务为基础，推进居民电子健康档案，电子病历的广泛应用。以国家卫生计生委为属为管的医院等大型甲级甲等医院为重点，率先建立起统一的信息标准和接口，实现互联互通，来引领带动二级以上医院全面提升信息化水平。同时要运用现代信息技术加强监管，今年所有的省份都要开展医疗机构医师和护士的电子证照的试点，就是每一个医生和护士都有电子证照，所以假医生想假冒做不到的，在网上都能查到你是不是具备有医生和护士的资质，今年全面推开。要探索实施在线注册，动态监管，所有的省份都要推广医保智能的监控，年底前覆盖到大多数的统筹地区，要对门诊、住院、购药等行为实施高效的监控。

    国家卫生计生委要加快推进病案书写的规范，对于这个疾病分类的编码，手术操作编码，医学名词术语的四统一，完善其他的信息标准，为信息的联通和精细管理提供基础。

    所以我觉得这方面，因为卫生计生委自己首先要带头，把医院的信息化做起来，然后来推动全国，各地也要根据各地的实际来做好这个工作。

    刚才讲了十件实事都是可以操作的，可以检查的，也是直接和老百姓的利益相挂钩的。

    所以我觉得希望各地认真要把这十件大事做好，这十件大事做好了，就是我们向十九大胜利召开的一个做贡献老百姓有获得感，增强提升幸福感，而且我们的医改大大地推动。

    全面推进上述改革的同时要采取针对性更强的措施，集中力量改善民生，这里我再强调三项工作：

    一是要大力推进健康扶贫。要大力改善贫困地区医疗条件，今年要把所有的贫困人口纳入家庭医生签约的服务范围，议程医疗要覆盖到所有贫困地区的县医院，利用好基本医保新增的收入，在大病保险的起伏线，报销比例和封顶线等方面，要面对困难群众给予重点倾斜，还要加强各类医保制度的衔接，增强保障的合力，为贫困家庭重病的患者要采取定点救治，限额付费，先诊疗后结算等方式，进一步完善兜底保障的机制。

    二是要大力推广便民惠民的服务。以三级医院为重点，继续实施改善医疗服务行动，从挂号、结算、护理等细节入手，优化服务流程，切实打通堵点，改善群众就医的体验。适应实施全面两孩的政策，整合资源来增加产科、儿科等服务供给，努力满足新增的需求。

    三是要进一步深入地贯彻大健康的理念，今年是爱国卫生运动65周年，所以要以此为契机，系统宣传大健康理念，积极开展慢性病等健康管理工作，促进基本公共卫生服务的均等化，还要引导群众培养健康的生活方式，要成为自己健康的第一责任人，实现预防为主，关口前移，使群众能够少生病，要做到早预防，早发现，早诊治，早康复，提高健康水平。

    自知非难，行之不易，今年医改任务艰巨繁重，关键还是在于落实，所以各地各有关部门要加强组织领导，各地党委和政府要贯彻中央的部署，主要负责同志要亲自负责医改，统一推进三医联动改革，要加强医改工作的统筹协调和督促检查，建立奖优罚劣的机制，调动和保护好基层改革的积极性，发扬首创精神，敢于动真碰硬。

    这里我强调综合医改试点省份，这11个省要不负重托，勇挑重担，为全局改革积累经验，发挥好带动作用。所以不能光是要“帽子”，关键是要有行动，要有示范作用，其他的省也不要说没有作为试点省，都要加大力度，要加强经验推广，按照中办、国办转发的推广医改经验文件的要求，认真学习国务院医改领导小组印发的典型案例，将推广经验作为今年一项重要任务，要结合本地的实际，条件成熟的抓紧在全省推开，暂不具备条件的要积极在市县开展试点，取得更系统经验后再逐步推开。

    所以还是稳中求进，这样一个总的基调。

    要加强宣传引导，积极宣传十八大以来医改实践和进展成效，挖掘和宣传改革典型，传递医改的正能量，坚持正确舆论导向，及时回应社会关切，切实引导群众认识到医改的长期性、艰巨性、复杂性，认识到改革是个渐进的过程，要形成合理预期，为推进改革营造良好的舆论环境。

    总之，深化医改惠及全民，惠及长远，让我们更加紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，认真贯彻党中央国务院决策部署，锐意创新，开拓进取，不忘初心，继续前进，以优异成绩迎接党的十九大的胜利召开，为全面建成小康社会和实现中华民族的中国梦作出新的更大的贡献。

    谢谢大家！