高龄尿毒症患者中高位内瘘取栓及重建术获成功

 (本网讯)2016年1月28日下午，医院肾内科在科主任周盛起，副主任医师雷红英主刀下，为一位高龄尿毒症患者进行了一个非常有难度的内瘘取栓+重建术，且手术非常成功。

家住兰溪市滨江社区的江老太太，今年79岁高龄，患糖尿病病史已有30多年，逐渐发展至糖尿病肾病，2009年9月行第一次左上肢内瘘术，2009年10月开始接受血透治疗。2010年6月份，因左上肢内瘘血栓形成行内瘘重建术（第二次内瘘手术），术后继续经内瘘穿刺血透治疗。今年1月19日，患者不慎跌倒致右侧髂骨、耻骨、坐骨骨折，病情加重，再次出现左上肢内瘘血栓形成，严重影响长期血透治疗，作为过渡，暂时予右侧颈内静脉临时血透导管血透。患者进一步的透析通路可供选择的有长期血透导管、内瘘重建术或选择其他血管建立内瘘、腹膜透析。考虑到长期血透导管存在高感染的风险，尽量不作为首选途径。患者高龄、糖尿病史30多年、全身血管钙化明显、视力下降、自我操作能力差等特点，腹膜透析暂不考虑（患者家属也不考虑腹透）。因此，科室对患者血管做了详细检查与评估，右侧上肢血管条件差，无法进行自体内瘘术，那么，是否可以再次进行左上肢内瘘重建术呢？在科主任周盛起，副主任医师雷红英多次讨论下，并给患者左上肢原来内瘘的血管进行了细致的检查，包括多次用止血带结扎上臂观察血管走行、管腔大小及弹性等情况，并亲自陪同进行血管B超检查，科内进行再次讨论，并与患者家属进行充分沟通。关于内瘘再次取栓重建手术：是否可以取出血栓、内瘘重建呢？血管内血栓有多少、取不取得干净？重建内瘘效果如何？手术风险与效益比如何？系列问题摆在科室面前。经过科室慎重讨论，并得到患者家属充分理解后，1月28日下午，由周盛起科主任和副主任医师雷红英联手，给患者进行了左上肢中高位内瘘取栓及重建术（头静脉-桡动脉起始段端侧吻合术）。术中，在两人的默契配合与努力下，完整地取出了静脉内血栓，取出的血栓竟有约12cm长，取栓成功后，接着顺利地完成了血管的吻合。整个手术时间相对较短，术中患者出血少，病情平稳。术后患者恢复可，内瘘肢无明显肿胀、肢端缺血等情况发生。证实手术非常顺利与成功。

内瘘手术，有时并不容易，因为医务人员所面对的是一个特殊人群，很多患者的血管都已耗竭，全身状况也很复杂。这个患者的这一内瘘血管已经使用了整整6年多，这次手术的成功将更加延长患者内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量与生存时间，也为我们的内瘘手术积累了宝贵的经验。

（文字、图片提供：雷红英  编辑：朱水根）